國務院常務會議審議通過北京豐臺長峰醫(yī)院“4·18”重大火災事故調查報告，在社會引起了高度關注，也再次引發(fā)了公眾對醫(yī)療衛(wèi)生機構消防安全的擔憂和議論。筆者結合多年工作體會，擬對當前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構消防安全突出風險進行分析，提出幾點針對性對策建議。
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一直被消防部門當作火災防控重點
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多年以來，各級消防部門高度重視醫(yī)療衛(wèi)生機構消防安全工作，一直作為火災防控重點，采取了一系列措施：
一是完善消防標準規(guī)范。消防救援局以應急管理部名義，會同衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局印發(fā)《醫(yī)療機構消防安全管理九項規(guī)定（2020年版）》，修訂行業(yè)標準《醫(yī)療機構消防安全管理》，不斷規(guī)范安全管理。二是滾動研判提示風險。結合醫(yī)療衛(wèi)生場所特點和國內外典型火災等情況，各級消防部門多次發(fā)出風險警示和工作提示，指導衛(wèi)健部門舉一反三嚴密防范此類火災。三是持續(xù)開展排查治理。各級消防部門始終將醫(yī)療衛(wèi)生機構作為冬春火災防控、夏季消防檢查等各類專項治理內容，采取單位自查、行業(yè)排查、聯(lián)合督查等方式，綜合運用約談、掛牌、曝光等手段，推動隱患整改。四是推動壓實行業(yè)監(jiān)管。各級消防部門定期向衛(wèi)健部門一對一發(fā)出建議書，并組織座談會商，研究加強行業(yè)系統(tǒng)消防安全工作；依托政府消防工作考核，推動各級衛(wèi)健部門落實“三管三必須”要求。五是強化消防宣傳培訓。結合“119消防宣傳月”、“安全生產月”等防災減災宣傳活動，各級消防部門深入醫(yī)療衛(wèi)生機構開展培訓演練，不斷提高醫(yī)護人員消防安全意識。
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主要消防安全風險分析
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據衛(wèi)健委官網信息，截至2022年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數約103.3萬個，其中醫(yī)院約3.6萬個（公立1.2萬個、民營2.4萬個），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所）約97.9萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所）約1.2萬個。
據火災警情統(tǒng)計，近5年來，全國共接報醫(yī)療衛(wèi)生機構火災2200余起，比較典型的有：2019年10月9日，安徽省渦陽縣一衛(wèi)生院發(fā)生火災，造成5人死亡；2021年5月11日，浙江省杭州市一醫(yī)療門診部發(fā)生火災，造成1人死亡、17人受傷；2023年4月18日，北京市豐臺區(qū)長峰醫(yī)院住院部東樓發(fā)生火災，造成29人遇難。
國外醫(yī)療衛(wèi)生機構重特大火災也時有發(fā)生：2020年11月，羅馬尼亞一新冠醫(yī)院發(fā)生火災，造成10人死亡、7人重傷；2021年4月，伊拉克一新冠定點醫(yī)院發(fā)生火災，造成82人死亡、110人受傷。
分析醫(yī)療衛(wèi)生機構消防安全風險，主要有以下方面：
衛(wèi)生健康產業(yè)發(fā)展帶來的安全風險??隨著我國衛(wèi)生健康事業(yè)加速發(fā)展，醫(yī)院床位從2008年的288萬張增長到2022年末的974萬張，據不完全統(tǒng)計，超過5000張病床的醫(yī)院有11家，超過3000張病床的醫(yī)院63家，河南鄭州大學第一附屬醫(yī)院以1萬張床位的規(guī)模居首位，日均門診人數超4萬人。大型醫(yī)療機構優(yōu)勢醫(yī)療資源形成虹吸效應，就醫(yī)人員高度聚集、安全風險大增。其次，一些地方為發(fā)展壯大基層醫(yī)療、方便群眾就醫(yī)，大力引導社會資本在辦公樓宇、高端社區(qū)等建筑內開辦全科診所，改變了原有使用功能，增加了安全管理難度。另外，隨著老年人慢性病患病率增加、失能老人比重加大，醫(yī)養(yǎng)結合新型產業(yè)更受青睞，但有的康養(yǎng)場所利用老舊建筑改造，消防設施配備不到位，醫(yī)護人員嚴重短缺，安全風險較大。特別是隨著新型、大型醫(yī)療設備和新技術、新材料的引進和更新，各類安全風險交織疊加。
醫(yī)療衛(wèi)生場所自身的安全風險??醫(yī)療衛(wèi)生場所用電集中且通電時間長，有的超負荷、超年限使用電氣設備，易引發(fā)故障。據統(tǒng)計，因電氣原因引發(fā)的火災占48.1%，高居首位。2005年吉林遼源中心醫(yī)院“12·15”火災造成39人死亡、182人受傷，起火原因就是電工在備用電源未自動啟動情況下，強行推閘送電所致。有的基層醫(yī)療衛(wèi)生場所生活用火、焚香驅蚊、燒炭取暖、吸煙隨意扔煙頭現(xiàn)象較為普遍，由此引發(fā)的火災占總數的20.2%。2019年安徽省渦陽縣衛(wèi)生院“10·9”火災，就是醫(yī)護人員點蚊香引燃可燃物所致。有的醫(yī)院因診療需要，存放和使用甲醇、乙醇、乙醚等易燃易爆物品，高壓氧艙、液壓氧罐、鍋爐房等高風險部位點多分散，稍有不慎，極易引發(fā)火災、爆炸等事故。2021年4月25日，伊拉克巴格達一處定點醫(yī)院火災，就是因氧氣罐爆炸引發(fā)的。精神病院、傳染病院等特殊機構因隔離保護要求，大多鎖閉安全出口或在門窗等處設置護欄，影響緊急情況下的安全疏散。有的醫(yī)院因業(yè)務發(fā)展進行改造，施工過程中施工人員違規(guī)作業(yè)極易引發(fā)火災。2023年4月18日，北京市豐臺區(qū)長峰醫(yī)院火災就是施工現(xiàn)場違規(guī)交叉作業(yè)，角磨機切割金屬凈化板產生火花，遇爆炸性氣體混合物引起爆燃，并引燃西北門外坡道下方堆放的可燃物。
消防安全管理方面存在漏洞??從醫(yī)院的消防安全自我管理來看，規(guī)模較大的醫(yī)院常年人滿為患，有的一床難求，長時期超負荷運轉，動態(tài)隱患多且容易反復，日常消防管理、初期火災處置能力都存在諸多問題；而規(guī)模較小的社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所等，大部分場所條件較為簡陋，醫(yī)護人員缺乏，設施設備老化，自防自救能力不足。行業(yè)監(jiān)管方面，由于辦醫(yī)主體多樣化，包括教育、民政、公安、司法、衛(wèi)生健康等行政部門辦及社會辦和私人辦，各行政部門安全管理標準不一，自成體系，有的沒有認真落實“三管三必須”要求，行業(yè)系統(tǒng)消防監(jiān)管做得還不夠到位。消防監(jiān)管方面，按照現(xiàn)行規(guī)定，消防部門只是將規(guī)模較大的醫(yī)院作為重點對象實施監(jiān)管，而數量眾多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，大多由轄區(qū)公安派出所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村居等基層力量實施日常檢查，有的檢查能力水平不高，發(fā)現(xiàn)不了問題，有的地方甚至可能出現(xiàn)盲區(qū)漏洞。
醫(yī)療衛(wèi)生場所特殊人群眾多帶來安全風險??從患病人員看，病人大多行動不便，陪護人員不熟悉場所環(huán)境，特別是重癥患者和手術后患者無法自行疏散。從醫(yī)護人員看，大多數醫(yī)生和護理人員特別是基層醫(yī)護人員沒有經過系統(tǒng)、專業(yè)的消防培訓，組織病人疏散的意識和能力不足，一旦發(fā)生火災等事故，容易造成人員傷亡。2011年8月24日，上海寶鋼醫(yī)院手術室發(fā)生火災，在場的6名醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)隔壁房間起火只顧自行撤離，致使1名正在接受手術全身麻醉的病人身亡。
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建議采取針對性措施
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認真貫徹落實習近平總書記關于安全生產的重要指示精神，立足全面推進健康中國建設，圍繞“從根本上消除事故隱患、從根本上解決問題”的目標，牢固樹立風險意識、責任意識、管控意識，結合專項整治行動，全力防范化解消防安全風險，大力提高醫(yī)療衛(wèi)生機構消防安全管理能力水平。
落實有效防范措施??在消防救援局組織編寫印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構《火災風險指南》和《火災風險檢查指引》的基礎上，各級消防部門要全力督促醫(yī)療衛(wèi)生機構落實風險隱患自知自查自改，指導衛(wèi)健、中醫(yī)藥和基層消防監(jiān)管力量針對不同對象、不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構存在的風險隱患，推動落實差異化的防范措施。針對大型醫(yī)療衛(wèi)生機構，應重點聚焦ICU病房、手術室、住院病房、危險品存放點等重要部位和供氧供氣、不間斷電源等關鍵環(huán)節(jié)，加強日常電氣檢測、值班值守和巡查檢查，及時消除隱患。針對傳染病院、精神病院等特殊機構，應重點整治鎖閉安全出口、封堵疏散通道等問題，根據現(xiàn)實情況設置應急條件下可開啟的門窗，保證符合安全疏散和逃生要求。針對衛(wèi)生院（室）、小診所，應重點整治私拉亂接電線、違規(guī)用火用氣、違規(guī)搭建易燃可燃夾芯彩鋼板、違規(guī)住人等問題，提升本質安全水平。
明確各方監(jiān)管責任??進一步厘清邊界，明確醫(yī)療衛(wèi)生機構消防安全監(jiān)管責任，推動地方政府按照屬地管理原則，深入推進“放管服”改革，充分發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生健康產業(yè)發(fā)展中法治建設、行業(yè)規(guī)劃、標準制定等方面的主導作用。發(fā)展改革、衛(wèi)健部門應科學確定公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院的數量、規(guī)模和布局，特別是嚴格管控公立醫(yī)院單體規(guī)模和床位配置標準，有效防止因不合理的規(guī)模擴張衍生重大風險隱患。市場監(jiān)管部門負責醫(yī)療設備、器具產品質量監(jiān)督檢查，嚴防帶險投入使用。住建部門在綜合醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構工程項目的審批、設計和建設過程中，應嚴格執(zhí)行國家相關安全規(guī)定和消防安全建設標準。衛(wèi)健部門要嚴格按照“三管三必須”要求，落實《醫(yī)療機構消防安全管理九項規(guī)定（2020年版）》、《醫(yī)療機構消防安全管理》，加強行業(yè)消防安全監(jiān)管。教育、民政、公安、司法等其他部門也應主動承擔辦醫(yī)主體職責，督促和指導所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構細化落實消防安全責任和措施。消防部門要依法履行消防安全綜合監(jiān)管職責，加強“雙隨機一公開”監(jiān)督抽查，做好消防安全技術服務指導和宣傳培訓。
建立完善長效機制??一是會商研判機制，建議由衛(wèi)健部門牽頭，會同教育、住建、市場監(jiān)管、民政、消防等部門，結合季節(jié)特點和工作任務，定期開展會商，研判安全形勢，完善防控對策措施。二是評估整改機制，建議教育、民政、公安、司法等部門和衛(wèi)健部門定期組織對所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構開展消防安全評估，根據評估結果制定整改方案和措施，或者委托專業(yè)機構進行維護保養(yǎng)。三是示范創(chuàng)建機制，推動衛(wèi)健部門借鑒大型綜合體示范創(chuàng)建經驗做法，選取部分醫(yī)院，推行專家檢查、團隊管理、示范培訓、信用評價、科技賦能等工作模式，分類試點，打造樣板，示范帶動。四是檢查考評機制，建議衛(wèi)健部門將消防安全納入全年醫(yī)療系統(tǒng)工作考評重要內容，適當增加消防安全在衛(wèi)生健康系統(tǒng)評級、評優(yōu)中的權重，以績效考評促責任落實。此外，結合形勢任務需要，建議拓展消防與衛(wèi)健部門合作空間，探索建立消防救援與院前救護聯(lián)動機制，做到同步響應、同步出動、同步救援，提高快速反應能力和科學施救水平；建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應機制，衛(wèi)健部門及時共享相關信息，協(xié)同落實消防安全聯(lián)防聯(lián)控，消防部門支持配合做好物資轉運、場地洗消、重點場所駐點指導和前置備勤等。
開展靶向宣傳教育??建議衛(wèi)健、中醫(yī)藥和消防部門聯(lián)合組織對醫(yī)院院長進行談話提醒，督促其認真履行消防安全職責、加大安全投入和管理力度。指導對醫(yī)護人員進行重點培訓，提高安全疏散能力水平。對病人和陪護人員進行教育引導，使其知曉安全出口位置和疏散路線，掌握逃生技能。對保安人員進行專門培訓，使其能夠開展防火巡查檢查，及時發(fā)現(xiàn)和整改火災隱患。同時，推進消防宣傳進課堂活動，將消防安全教育納入醫(yī)學院校教育整體計劃，有針對性地開展醫(yī)療衛(wèi)生機構消防安全知識教育，提升醫(yī)學生消防安全素質。
提升應急處置能力??建議督促指導醫(yī)院提檔升級建強微型消防站，特別是針對大型醫(yī)療機構組建技術處置隊，加強業(yè)務指導和指揮調度，提高初期火災撲救能力。消防救援站要結合對醫(yī)療衛(wèi)生機構的熟悉演練，掌握危險物品的種類、數量、存放地點和使用情況，加強對固定消防設施的檢查、測試。做實做細“防消聯(lián)勤”，不斷提升基層消防指戰(zhàn)員“六熟悉”工作質量和預案制修訂水平，規(guī)范滅火藥劑使用，改進戰(zhàn)術戰(zhàn)法，提高專業(yè)救援能力。
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（作者?/ 張正濤??淮安市消防救援支隊一級督導員、高源??漣水縣消防救援大隊大隊長）